Welk e-health-programma is effectief bij patiënten met moeilijk behandelbare diabetes type 2?

Mensen met diabetes type 2 die langdurig slecht zijn ingesteld ondanks het ontvangen van (diabetes)zorg, lopen een hoog risico op complicaties. Bovendien kan dit veel kosten met zich meebrengen. Om de klinische zorg van patiënten van de Veterans Health Administration met klinisch refractaire diabetes type 2 te verbeteren, is een gerandomiseerde studie uitgevoerd waarin twee door verpleegkundigen geleverde e-health-strategieën werden vergeleken. De resultaten van deze studie ‘Comparing Two Telehealth Interventions for Patients with Clinic-Refractory Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial’ werden gepresenteerd tijdens de 81st Scientific Sessions van de American Diabetes Association.

Methode

Het eerste e-health-programma bestond uit telemonitoring en zorgcoördinatie. De tweede interventie was uitgebreider en combineerde telemonitoring, ondersteuning bij zelfmanagement, dieet- en activiteitenondersteuning, medicatie- en psychologische ondersteuninh. Beide interventies werden aangeboden door de bestaande klinische staf en infrastructuur. De deelnemers (n=200) hadden een HbA1c van tenminste ≥ 69 mmol/mol (8,5%) gedurende ≥1 jaar. Ze werden aselect verdeeld in twee gelijke groepen voor een periode van 12 maanden. De primaire uitkomst was het HbA1c verzameld op 0, 3, 6, 9 en 12 maanden. Deze gegevens werden geanalyseerd met behulp van lineaire gemengde modellen. Secundaire uitkomsten waren BMI en hypoglykemie.

Belangrijkste resultaten

De patiënten hadden een gemiddelde leeftijd van 58 jaar en waren voornamelijk man (78%) en Afro-Amerikaans (72%). De basiskenmerken waren vergelijkbaar in de twee groepen. Het HbA1c was bij aanvang gemiddeld 87 mmol/mol (10,08%). Na 12 maanden daalde het HbA1c in de eerste groep naar 77 mmol/mol (9,23%) en in de tweede groep naar 73 mmol/mol (8,67%), (geschat verschil tussen de groepen na 12 maanden -0,55%, 95%BI -1,06%, -0,05%, p=0,03). Er werd geen verschil in BMI gezien. Het aantal hypoglykemieën was laag en vergelijkbaar tussen de groepen.

Conclusie en relevantie voor de dagelijkse praktijk

Met beide e-health-strategieën verbeterden de HbA1c-waarden van deze mensen met klinisch refractaire diabetes type 2. De daling van het HbA1c in de groep die uitgebreidere e-health ontving, was echter klinisch en statistisch significant ten opzichte van de eerste groep. Omdat de interventie is aangeboden met bestaande middelen, kan het uitgebreide e-health-programma een praktisch middel zijn om patiënten met moeilijk behandelbare diabetes type 2 te begeleiden.